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       最近，健康報與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院舉辦了一場精彩紛呈的全國城市醫(yī)院管理創(chuàng)新峰會。會上，著名醫(yī)院管理專家，無錫二院易利華教授指出，中國城市二級醫(yī)院的生存困境，應(yīng)當(dāng)引起各級政府與衛(wèi)生行政部門的高度重視。否則，再過5-10年，中國城市二級醫(yī)院可能不復(fù)存在。

       這到底是危言聳聽還是真的有可能？作為曾經(jīng)重要的城市二級醫(yī)院面臨幾多生存困境，未來又將向何處去？筆者在此就和大家分析分析。
 

       大家也許已經(jīng)注意到了，2017年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報除了名稱由前幾年的“衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報”變?yōu)椤靶l(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報”外，一個更引人注目的是，發(fā)布的時間提前了很多。2016年的公報是次年的8月18日發(fā)布，而2017年的則是次年的6月12日。這一變化預(yù)示著新組建的國家衛(wèi)生健康委員會職能的變化并更加注重效率。

       從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，還有一個大趨勢在繼續(xù)堅持。那就是公立醫(yī)院總數(shù)繼續(xù)在減少。統(tǒng)計顯示，醫(yī)院總數(shù)盡管與上年相比，增加1916個，但實際情況是公立醫(yī)院由16年的12708個減少到12297個，減少了411個，而民營醫(yī)院由16432個增加到18759個，增加了2327個。而減少的這部分公立醫(yī)院主要是城市二級醫(yī)院。

       如果城市二級醫(yī)院再不尋求“突圍之路”，照此繼續(xù)下去，也許再過5-10年，完全可能不復(fù)存在，這并不是危言聳聽。

       城市二級醫(yī)院，主要包括政府辦的“區(qū)人民醫(yī)院”，企業(yè)辦醫(yī)院，甚至還包括一些科研院所自辦醫(yī)院。企業(yè)辦醫(yī)院，國家已經(jīng)下達(dá)最后“通牒”，今年年底前必須全部和企業(yè)斷絕關(guān)系。而占主導(dǎo)地位的政府辦醫(yī)院，也越來越失去了往日的風(fēng)采，目前面臨諸多生存困境。

       一是地理位置很尷尬。雖然身居鬧市，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比，仍屬于距離老百姓比較遠(yuǎn)的那一個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

       二是功能定位很尷尬。與社區(qū)醫(yī)院比，它沒有“簽約服務(wù)”等可以走近（進(jìn)）老百姓家里面的貼心服務(wù)。也缺乏諸如此類的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目支持，因此，如果不轉(zhuǎn)型，必將成為雞肋。

       三是服務(wù)能力很尷尬。與周邊星羅棋布的大三甲醫(yī)院相比，城市二級醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力得不到群眾的肯定和認(rèn)可。

       四是運營體制很尷尬。與經(jīng)營管理比較自由的民營醫(yī)院比，缺乏靈活的體制機(jī)制。因此，不說吸引優(yōu)秀的人才了，留住都難。

       面對上述局面，本來該管的政府，也無心對城市二級醫(yī)院更多投入，很多醫(yī)院處在半死不活的地步，其日子也過得并不好。

一、主動轉(zhuǎn)型其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       轉(zhuǎn)向哪里？筆者認(rèn)為，一是根據(jù)醫(yī)院特點與底子厚薄，揚(yáng)長避短，突出特色，轉(zhuǎn)為專科醫(yī)院；二是按照分級診療制度建設(shè)“城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者”的要求，轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)療中心；三是轉(zhuǎn)向新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)包括：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心等。

二、積極面對洶涌而來的人口老齡化，轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

       2017年2月28日，國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知（國發(fā)〔2017〕13號）印發(fā)。“通知”指出，“十三五”時期是我國全面建成小康社會決勝階段，也是我國老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期。預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右；用于老年人的社會保障支出將持續(xù)增長；農(nóng)村實際居住人口老齡化程度可能進(jìn)一步加深，養(yǎng)老嚴(yán)峻形勢。城鄉(xiāng)、區(qū)域老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)不均衡問題突出；養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，質(zhì)量效益不高，人才隊伍短缺，養(yǎng)老事業(yè)短板明顯。

       這一嚴(yán)峻形勢和明顯短板正是城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的大好時機(jī)。黨中央已經(jīng)認(rèn)識到這一嚴(yán)峻形勢，在黨的十九大報告中明確提出，要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。城市二級醫(yī)院完全可以利用這一有利時機(jī)，在政府政策多重利好支持和社會資本迫不及待投入的情況下，實現(xiàn)華麗轉(zhuǎn)身。