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       2009年，我國基本藥物制度開始實施，2011年，我國所有政府辦的基層醫(yī)療機構(gòu)全部配備使用基本藥物，并實行藥品零差價銷售，隨后幾年基藥制度又覆蓋了村衛(wèi)生室。

       基藥制度的初衷是切斷基層醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)收入的鏈條，讓群眾享受公平可及的藥品，基藥在實施的過程中確實對合理用藥及減少藥品灰色收入方面發(fā)揮了一定的積極作用，但基藥改革在實施的過程中也出現(xiàn)了一些不足需要完善。

       主要表現(xiàn)為部分藥品由于壟斷導(dǎo)致藥價高、藥品短缺、藥品配送不及時等問題，讓患者對基層醫(yī)生產(chǎn)生了諸多誤會，影響了工作的開展。關(guān)于這些問題我們從基層醫(yī)生真實的反饋中可以略知一二：

       因為基藥品種少，配送不及時，價格高，所以很多基層醫(yī)院出現(xiàn)了遇到病人往外推的現(xiàn)象；村衛(wèi)生室為了有藥可用，私自進(jìn)藥的也大有人在，但是被罰的現(xiàn)象也比比皆是，為了不被罰又為了能有藥用，村醫(yī)甚至直接在自己村衛(wèi)生室對面開起了藥店。

       總之，為了規(guī)避政策限制，又能讓患者有藥可用，基層醫(yī)生也是煞費苦心，基層醫(yī)生更渴望能光明正大地使用急需藥物，來滿足群眾看病吃藥的需求。

       基藥制度實施已有9年了，但隨著分級診療制度的推行，三大改革措施已經(jīng)打通基層用藥最后一公里，基層醫(yī)生自主用藥的時代來了。

第一，全國各地非基藥使用比例大放寬

       首先打破基藥壁壘的措施就是非基藥使用比例上調(diào)，基層缺醫(yī)少藥的問題已經(jīng)被很多地區(qū)的主管部門重視，實際中很多省份已經(jīng)放開了口子，準(zhǔn)許基層醫(yī)療機構(gòu)使用非基藥。

       如浙江、重慶準(zhǔn)許采購非基藥比例提升至50%，甘肅衛(wèi)生院非基藥比例提升至45%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升至50%，山東省是30%，以及四川、安徽、陜西等共計10余個省對基層醫(yī)療機構(gòu)用藥采取部分放開的態(tài)度。

       總體上來說，全國允許基層醫(yī)療機構(gòu)使用非基藥的比例，已經(jīng)從無到有，從低占比到迅速攀升。

第二，5省市基層用藥目錄大放開，與大醫(yī)院銜接

       除了各省對基層醫(yī)療機構(gòu)使用非基藥的比例放寬外，還有地區(qū)直接將基層用藥目錄與大醫(yī)院對接，徹底給基層醫(yī)生松綁。

       2017年4月，北京全面實施了《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，統(tǒng)一公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品采購目錄，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)用藥的銜接，有限擺脫了基藥的限制。

       2017年6月30日，廣東衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，廣東省不再對各級醫(yī)療機構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，下同）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。

       2017年8月1日，遼寧省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》，要求全省各級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一采購目錄。

       2018年1月31日，天津市醫(yī)藥采購中心發(fā)布《天津關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍的通知》。通知各單位，從2月1日起，天津基層醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍，與二、三級醫(yī)院用藥全面銜接。

       除了以上四省市已經(jīng)對基層醫(yī)療機構(gòu)用藥不再限制外，近日，寧夏下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)全區(qū)鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)分工的通知》，其中提到：優(yōu)化非基本藥物下沉到鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用目錄，從5月1日起寧夏《基本醫(yī)保藥品目錄》（2017年版）中除限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品，均允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用。

       所以，全國目前至少有五個省市是將基層用藥目錄與大醫(yī)院徹底銜接了，這些省市也成功摘掉了基層只能用基藥這一緊箍咒。

第三：延伸處方弱化基藥制度

       雖然基藥制度有一定的后遺癥，但出現(xiàn)的問題也不是一下能解決掉的，比如基層醫(yī)院即使用藥目錄都與大醫(yī)院統(tǒng)一了，那么也缺乏貯存過多藥品的場  地及管理的成本。

       近年，隨著信息化建設(shè)的不斷完善，基層醫(yī)療機構(gòu)開始探索延伸處方，改變藥品的供應(yīng)模式。所謂的延伸處方是指基層醫(yī)生可以延用上級醫(yī)院專科醫(yī)生所開具處方中同樣的藥品，包括基層本地藥庫中沒有的非基本藥品，并通過第三方物流免費配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、居民就近藥房或居民家里，更好滿足百姓用藥需求。

       延伸處方越來越受到推崇，而在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的大環(huán)境下，基層用藥目錄將會快速地與大醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)打通，更多的延伸處方等新的藥品供應(yīng)模式，將徹底地顛覆傳統(tǒng)的基藥模式。

       目前，基藥目錄同分級診療制度在原理上還需要進(jìn)一步銜接協(xié)調(diào)，所以隨著分級診療制度的推行，長期以來基層只能用基藥的制度將松綁，基藥將更傾向費發(fā)放，基藥回歸公益本身。

       基層醫(yī)生巧婦難為無米之炊的日子即將過去，基層用藥將迎來大解放。