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  • 服藥阿司匹林的5大誤區(qū)、8項注意和4大危害!
    來源:  發(fā)布日期:2018-07-31  發(fā)布者:  共閱562次  字體:

    導(dǎo)讀

          網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一,所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎?

          為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生,臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林(ASA)。

          目前,公認(rèn)低劑量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應(yīng)用,且多為長期服用,甚至終生應(yīng)用,ASA不良反應(yīng)亦較常見,長期服用阿司匹林應(yīng)引起人們的重視。

     

     

    服用阿司匹林5大誤區(qū)

     

          很多人是通過“自診”服用阿司匹林的,《美國心臟病學(xué)會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過1/10的患者服用阿司匹林不當(dāng)。

    1. 服用阿司匹林,你是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險評估?

          如果未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估,不可經(jīng)常服用阿司匹林。心臟病或卒中風(fēng)險取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對患者心臟病和卒中風(fēng)險評估不準(zhǔn),用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當(dāng)。

          當(dāng)然如果停用,也不能隨意停用,也需經(jīng)過專業(yè)評估。

    2. 服用阿司匹林病史,你隱瞞了嗎

          當(dāng)你因其它疾病就診時,你應(yīng)該向醫(yī)生說明。因為它與其它藥物有相互作用,更常見的是如果這段時間要接受其它手術(shù),你應(yīng)該知道手術(shù)的額外風(fēng)險。

          由于阿司匹林具有抗凝血作用,會使手術(shù)出血風(fēng)險加大。平診手術(shù),醫(yī)生會建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù),則需再次評估手術(shù)必要時間。

    3. 阿司匹林并非靈丹妙藥

          阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林在疾病健康領(lǐng)域的作用很大,包括退熱、解痛、抗癌,因此有時其作用會被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥,并非萬能藥物。

          在心臟病和卒中預(yù)防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂,免于心腦血管病了。

          也有人將它當(dāng)作降脂藥物使用,誤認(rèn)為是他汀類降脂藥。

    4. 阿司匹林是床頭救命三寶之一?真有這么神奇嗎?

          網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一,所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎?

          心肌梗死發(fā)作時,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。

          歐洲的胸痛指南中建議,懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救,同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識,消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害,建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救,在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。

          急救時,劑量不能太小應(yīng)達(dá)到300 mg,應(yīng)嚼碎服用,吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。

    5. 與其它藥物合用,要慎重

     

          與其它藥同用時會增加額外的風(fēng)險:

     

    ① 阿司匹林與維生素B1同服,會增加患者的胃腸道反應(yīng);

    ② 阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用,易致患者出血;

    ③ 與降糖藥D860同用,易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng);

    ④ 與腎上腺皮質(zhì)激素合用,易誘發(fā)潰瘍;

    ⑤ 與甲氨蝶呤同用,可增強(qiáng)其毒性;

    ⑥ 與利尿劑同用,容易造成患者水楊酸中毒。

     

    服用阿司匹林8項注意

     

    1. 服用適宜的劑量,選擇正確的服藥時間

          經(jīng)大量資料的綜合分析認(rèn)為,預(yù)防應(yīng)用ASA的劑量,每日50~100 mg(大多推薦每日75 mg)長期服用最為適宜。這樣既可達(dá)到最佳的預(yù)防作用,又可使藥物的毒性反應(yīng)減到最少。

          阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用?關(guān)于這個問題目前尚有爭議,到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時到上午10時之間血小板更活躍,也是心血管病高發(fā)時段,認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效;也有研究發(fā)現(xiàn),早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效,提出應(yīng)早晨服藥。

          其實,在哪個時間段服藥并不重要,只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板凝聚抑制效果。

          從藥效來講,目前專家們的共識是:長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的,早晚沒有多大區(qū)別,關(guān)鍵是堅持。

    2. 避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用

          阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥(NSAIDS)、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷(波立維)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板藥物發(fā)生相互作用,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。

    3. 老年人胃粘膜對損害因素的適應(yīng)能力減退,更易引起胃粘膜損傷

    4. 為預(yù)防ASA所致的胃腸出血并發(fā)癥,可同時服用預(yù)防胃粘膜損傷的藥物,采取預(yù)防性抑酸藥物和胃粘膜保護(hù)劑合用

    5. 選用合適的ASA劑型

          目前在臨床上對長期服用低劑量ASA預(yù)防缺血性心腦血管病,均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型ASA,這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。

    6. 重視服藥者的病史

          目前一致認(rèn)為,過去有消化道潰瘍或出血史者,尤其是過去服用非載體抗炎藥(NSAID)或阿司匹林(ASA)時曾發(fā)生過類似病史者,這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人,應(yīng)慎用和禁用。

    7. 服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查

          在用藥前最好先查血,如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時間,期間如患者有上腹不適,應(yīng)及時檢查或停藥。

    8. 做過支架的患者該如何服用阿司匹林?

          在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的,目前研究證實,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預(yù)防。

          正確的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后,停用氯吡格雷,單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

     

     

    阿司匹林的4大危害

    1. 對胃腸道粘膜的損害值得關(guān)注

          ASA對胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機(jī)制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面:

     

     

    ①局部損害。

     

    ②系統(tǒng)作用,最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍,發(fā)生出血、穿孔;同時低劑量ASA長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷,發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。

     

    出血癥狀包括:嘔出鮮紅血(上消化道出血)、嘔血呈暗紅色(上消化道出血減緩或停止)以及黑便(腸道出血)等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

     

    2. 長期服用阿司匹林還可引起皮下出血

          患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點,甚至牙齦出血或鼻出血,老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用,會使手術(shù)出血風(fēng)險加大,這些應(yīng)引起廣泛的重視。

    3. 長期服用阿司匹林還能引起中毒,使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

    4. 孕婦在懷孕3個月內(nèi)服用阿司匹林,可致胎兒發(fā)育異常,之后長期服用,可致分娩延期,并有出血的危險,故分娩前2~3周應(yīng)禁用。

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