日前，中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革委員會(huì)主任習(xí)近平主持召開中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議，其中審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。
會(huì)議指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。近幾年，黨中央部署推動(dòng)一些列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招標(biāo)和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價(jià)格降下來了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理，對(duì)普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。要建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件。要搞好價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估和監(jiān)督檢查，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。要積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。
國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一直在路上
2015年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號(hào)），將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革列為價(jià)格改革重點(diǎn)任務(wù)，并明確要圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。
2016年，國(guó)家發(fā)展改革委等四部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào)），是推進(jìn)藥品價(jià)格改革的姊妹篇，明確提出了推進(jìn)分類管理、理順比價(jià)關(guān)系、改革價(jià)格項(xiàng)目管理、推進(jìn)定價(jià)方式改革和加強(qiáng)監(jiān)管等具體要求，是各地推進(jìn)改革的重要依據(jù)。但是同時(shí)指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚未理順，管理方式仍需改進(jìn)，價(jià)格行為有待進(jìn)一步規(guī)范。
2019年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委等部門印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)【2019】79號(hào)），指導(dǎo)各省份按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，整體設(shè)計(jì)本省份動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的的啟動(dòng)機(jī)制、觸發(fā)條件和約束標(biāo)準(zhǔn)，合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)學(xué)科和項(xiàng)目。
2020年，黨中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，為深化醫(yī)療保障制度改革明確了實(shí)踐路徑和行動(dòng)指南。其中明確提出要完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。
國(guó)家衛(wèi)健委曾表示，在建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面，將繼續(xù)組織開展“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范”制定工作，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)依據(jù)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供技術(shù)基礎(chǔ)；配合國(guó)家醫(yī)保局研究推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立健全以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，細(xì)化動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)機(jī)制、項(xiàng)目遴選等指標(biāo)和具體操作規(guī)范，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步理順比價(jià)關(guān)系，充分發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，促進(jìn)醫(yī)療資源有效供給和公立醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理。
全國(guó)各地正逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)制機(jī)制
湖南
近日，湖南省醫(yī)保局聯(lián)合湖南省衛(wèi)健委、湖南省財(cái)政廳、湖南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見》（湘醫(yī)保發(fā)【2021】18號(hào)），在建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面，形成一整套醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。
其中，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的啟動(dòng)條件原則上需滿足下列條件之一：門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用年度連續(xù)下降的；醫(yī)療收入年增長(zhǎng)率低于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)率的；薪酬或社保政策出現(xiàn)較大幅度調(diào)整對(duì)醫(yī)療成本影響較大的。值得注意的是，國(guó)家醫(yī)改政策規(guī)定的重大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，屬于專項(xiàng)調(diào)整的范圍，可不受上述條件的約束。
同時(shí)，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的約束條件有以下情況的地區(qū)不得上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：上年度醫(yī)藥總費(fèi)用增幅高于10%；上年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅超過預(yù)期；上年度居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)；區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金上年度虧損或累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)低于3個(gè)月；區(qū)域內(nèi)發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
此外，文件規(guī)范了定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估、合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目、科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案、開展模擬測(cè)算等措施。
廣東
2020年5月，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見》。
其明確設(shè)置啟動(dòng)條件的因素包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的指標(biāo)；二是醫(yī)保基金可支付月數(shù)或患者個(gè)人自付水平等反映社會(huì)承受能力的指標(biāo)；三是居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)；四是社會(huì)平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)。具體啟動(dòng)條件，以及相應(yīng)的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、約束標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。
內(nèi)蒙古自治區(qū)
2020年8月，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合自治區(qū)衛(wèi)健委、自治區(qū)財(cái)政廳、自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的實(shí)施意見》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號(hào)）。
其明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整包括價(jià)格上調(diào)和價(jià)格下調(diào)兩種方式。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下調(diào)以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在明顯不合理因素為前提，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格申請(qǐng)下調(diào)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)應(yīng)綜合考慮本地區(qū)上一年度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況、醫(yī)保基金承受能力、患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)成本變化等多種因素。原則上，至少同時(shí)滿足四項(xiàng)下列條件，方可啟動(dòng)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)工作：1.醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)幅度低于地區(qū)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)幅度；2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不少于9個(gè)月；3.統(tǒng)籌地區(qū)住院次均費(fèi)用低于全區(qū)住院次均費(fèi)用平均數(shù)以下；4.調(diào)價(jià)整體上不增加患者個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，文件還規(guī)定，啟動(dòng)調(diào)價(jià)前，應(yīng)當(dāng)對(duì)管轄范圍內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合量化評(píng)估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作；超過約束標(biāo)準(zhǔn)的，本年度原則上不安排價(jià)格上調(diào)工作。
陜西
2021年2月，陜西省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省市場(chǎng)監(jiān)管局發(fā)布《關(guān)于建立健全我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的通知》，要求協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。
調(diào)整主要包括動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和動(dòng)態(tài)調(diào)整市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目目錄，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分和個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，目錄清單實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格必須保持一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，價(jià)格調(diào)整周期不少于半年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新價(jià)格前需采取適當(dāng)方式向社會(huì)公示10天，并按管理權(quán)限抄送同級(jí)醫(yī)療保障部門。
啟動(dòng)條件原則上需滿足以下條件之一：1.門診次均費(fèi)用、出院者次均費(fèi)用連續(xù)下降的。2.醫(yī)療收入增長(zhǎng)率低于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)率的。3.醫(yī)療收入增長(zhǎng)率低于居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長(zhǎng)率的。4.薪酬或社保政策出現(xiàn)較大幅度調(diào)整對(duì)醫(yī)療成本影響較大的。5.價(jià)格管理政策出現(xiàn)重大調(diào)整的。6.其他影響公立一里奧機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重大因素。
出現(xiàn)以下情況不得提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：1.上年度次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅高于預(yù)期的。2.上年度居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)漲幅超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)的。3.醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年出現(xiàn)虧空的。4.出現(xiàn)重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
關(guān)于推動(dòng)解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的答復(fù)
2021年2月，在國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第8259號(hào)建議《關(guān)于推動(dòng)解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的建議》的答復(fù)中指出，目前，各省份在國(guó)家的統(tǒng)一部署下，已開展指標(biāo)遴選、評(píng)價(jià)方法構(gòu)建等工作，逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，陸續(xù)開展調(diào)價(jià)評(píng)估工作。
按照《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）的要求，國(guó)家衛(wèi)健委正在組織開展“全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范”的制訂工作，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供技術(shù)基礎(chǔ)。同時(shí)，組織開展全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)工作，成員單位覆蓋全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）1433家監(jiān)測(cè)單位，實(shí)時(shí)了解全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、醫(yī)療費(fèi)用等信息，定期開展數(shù)據(jù)分析工作，為價(jià)格調(diào)整提供依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、完善措施。
