5月10日，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《指導(dǎo)意見(jiàn)》”），將臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種納入“雙通道”管理。
所謂“雙通道”，指的是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售
藥店兩個(gè)渠道同時(shí)滿足國(guó)家醫(yī)保談判
藥品的落地。這對(duì)于DTP藥房意味著什么？
“雙通道”落地背景與時(shí)機(jī)？
要理解“雙通道”政策對(duì)DTP藥房市場(chǎng)的影響，首先要理解《指導(dǎo)意見(jiàn)》的落地背景。國(guó)家醫(yī)保局自2018年成立以來(lái)大大加速了醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期，從原來(lái)最長(zhǎng)的8年縮短至每年1次，甚至一些新藥上市當(dāng)年就被納入醫(yī)保藥品目錄。不過(guò)，雖然醫(yī)保準(zhǔn)入速度大幅度提升了，醫(yī)院的藥品準(zhǔn)入速度卻沒(méi)有明顯改變。
醫(yī)保準(zhǔn)入大提速，但醫(yī)院準(zhǔn)入依然很慢
藥品進(jìn)入醫(yī)院，首先要由臨床醫(yī)生評(píng)估藥品的風(fēng)險(xiǎn)和收益，再向科室提交用藥申請(qǐng)；接著由科室初步遴選后提交給醫(yī)院藥事委員會(huì)，藥事委員會(huì)對(duì)藥品生產(chǎn)許可證等文件進(jìn)行形式審核；再接著，醫(yī)院定期召開(kāi)藥事委員會(huì)，申請(qǐng)人圍繞藥品申請(qǐng)理由、與現(xiàn)有藥品的比較、不可替代性等方面著重進(jìn)行介紹，專家進(jìn)行提問(wèn)討論并獨(dú)立投票，最終贊同票數(shù)超過(guò)參會(huì)專家人數(shù)2/3時(shí)通過(guò)。
目前，全國(guó)大部分三甲醫(yī)院藥事委員會(huì)召開(kāi)的頻次是一年一次或半年一次，而國(guó)談藥品進(jìn)入醫(yī)保的有效期只有兩年，很可能出現(xiàn)談判藥品還沒(méi)有進(jìn)院就過(guò)了醫(yī)保談判目錄有效期的問(wèn)題。
受政策影響，醫(yī)院對(duì)藥品引進(jìn)動(dòng)力不足
在藥占比、零差價(jià)等一系列政策影響下，各地醫(yī)院在藥品引進(jìn)（特別是腫瘤藥等存儲(chǔ)成本較大的藥品引進(jìn)）上動(dòng)力并不大，這也客觀上導(dǎo)致不少談判藥品進(jìn)不了院或者很晚才能進(jìn)院。
針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，早在2019年7月國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就專門組織前往各省開(kāi)展醫(yī)保藥品的供給保障調(diào)研。2019年12月，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》，要求各地醫(yī)保、衛(wèi)生
健康等部門不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用，并要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)專門的藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。
地方試點(diǎn)有基礎(chǔ)，國(guó)家推廣時(shí)機(jī)已到
不少省市早已開(kāi)始了針對(duì)特殊用藥的“雙通道”試點(diǎn)，江蘇、內(nèi)蒙古、黑龍江，湖南長(zhǎng)沙、益陽(yáng)、湘潭，陜西西安、咸陽(yáng)、延安，以及河南商丘、湖北十堰、安徽安慶等地均已落地特藥“雙通道”管理模式。
在這個(gè)背景下，為了推動(dòng)醫(yī)保談判品種的可及性，在各地“雙通道”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《指導(dǎo)意見(jiàn)》，將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起形成“雙通道”，將各地方的試點(diǎn)正式推廣為全國(guó)性解決方案。
“雙通道”對(duì)DTP藥房利好多大
首批19個(gè)藥品，屬于DTP主要經(jīng)營(yíng)范疇
雖然談判品種“進(jìn)院難”帶來(lái)的藥品可及性問(wèn)題是各類醫(yī)保新進(jìn)品種普遍存在的問(wèn)題，但從對(duì)患者的影響看，腫瘤藥、罕見(jiàn)病用藥等的可及性問(wèn)題顯然更為重要。因而，此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》特別提到了“雙通道”重點(diǎn)針對(duì)的是臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種。
在《指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布前10天，國(guó)家醫(yī)保局協(xié)同國(guó)家衛(wèi)健委就已經(jīng)組織專家從2020年新增的談判藥品中篩選了19種符合這個(gè)原則的藥品并予以發(fā)布。仔細(xì)解讀這19個(gè)品種及其適應(yīng)癥，可以發(fā)現(xiàn)這些品種正屬于DTP藥房的主要經(jīng)營(yíng)范疇（詳見(jiàn)表1）。
1907家定點(diǎn)藥店，已覆蓋主要DTP藥房
這19個(gè)談判品種目前已在全國(guó)3,324家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備，其中醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1,417家，定點(diǎn)零售藥店1,907家。這1,907家藥店名單實(shí)際也覆蓋了主要的DTP藥房，典型如長(zhǎng)春大格大藥房、國(guó)藥控股大連有限公司新特藥大藥房、遼寧國(guó)瑞新特藥藥房連鎖有限公司桂林街店、湖北新特藥大藥房連鎖有限責(zé)任公司航空路總店等均在19個(gè)品種的醫(yī)保定點(diǎn)藥店名單中。
涉及醫(yī)保金額超20億元，非常有吸引力
對(duì)于有新特藥需求的患者，現(xiàn)在可以通過(guò)DTP藥房購(gòu)買到這些創(chuàng)新藥品，并能享受到和醫(yī)院一樣的統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷。這無(wú)疑會(huì)給DTP藥房帶來(lái)新的流量和交易。同時(shí)，對(duì)于DTP藥房來(lái)說(shuō)，有國(guó)家層面的推動(dòng)，這些品種進(jìn)入DTP藥房的速度，以及醫(yī)保落地的速度都會(huì)大大加速，將直接推動(dòng)品種上量的速度以及DTP藥房銷量的提升。
這19個(gè)品種幾乎囊括了2020年新增醫(yī)保品種中所有與DTP藥房相關(guān)的品種。除7種注射液在一般DTP藥房落地有困難外，其余12種均可通過(guò)DTP藥房銷售。這些品種加在一起涉及的醫(yī)保金額超過(guò)20億元，對(duì)于150億元左右規(guī)模的DTP藥房市場(chǎng)來(lái)說(shuō)非常有吸引力。
DTP藥房如何與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)？
DTP藥房的一個(gè)主要挑戰(zhàn)是與醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。如果品種同時(shí)在醫(yī)院和DTP藥房銷售，總體來(lái)說(shuō)患者選擇醫(yī)院的可能性更大，尤其在患者購(gòu)藥的同時(shí)還需要生化、病理等檢查的情況下，只有醫(yī)院能夠提供一站式的服務(wù)。
此前不少DTP藥房經(jīng)營(yíng)實(shí)際情況也說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題：一些DTP藥房在相關(guān)品種成功準(zhǔn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，訂單數(shù)呈現(xiàn)斷崖式下降。
“二選一”扶持，但與醫(yī)院存在長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)
不過(guò)，在此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》的制定過(guò)程中，政府明顯留意到了這種沖突。對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，要解決醫(yī)保談判品種可及性問(wèn)題，自然要從政策上扶持能夠解決可及性問(wèn)題的DTP藥房。因而，此次19個(gè)品種在同城的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)指定上基本采取了“二選一”的策略：基本上在同一個(gè)城市，要么只有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要么只有定點(diǎn)藥房。這樣，對(duì)于購(gòu)買這19個(gè)品種的患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)只有一個(gè)選擇，DTP藥房和醫(yī)院之間并不存在沖突。
不過(guò)，隨著市場(chǎng)的不斷發(fā)展，那些只在DTP藥房銷售的醫(yī)保品種，仍然有可能準(zhǔn)入所在地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行銷售，從而給DTP藥房帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)沖擊。因此，DTP藥房面臨的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)長(zhǎng)期存在。
擁有四大強(qiáng)能力，方能“笑傲市場(chǎng)”
對(duì)于DTP藥房來(lái)說(shuō)，無(wú)論是否有國(guó)家的“雙通道”政策扶持，依然要著重四大能力建立，以保持自身的獨(dú)特競(jìng)爭(zhēng)力：
①品種引進(jìn) 強(qiáng)化品種引入，在抗腫瘤藥外加強(qiáng)丙肝/乙肝、血液病、自身免疫系統(tǒng)疾病、罕見(jiàn)病藥等品種的引入，增強(qiáng)DTP藥房的可盈利面。
②專業(yè)實(shí)力 提高藥學(xué)服務(wù)水平，加強(qiáng)藥師專業(yè)服務(wù)能力培訓(xùn)與提升，結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等技術(shù)，連接制藥
企業(yè)、
醫(yī)院、醫(yī)生等，為患者提供隨訪、康復(fù)、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。
③營(yíng)銷能力 聯(lián)動(dòng)工業(yè)企業(yè)開(kāi)展患者教育、名醫(yī)直播、慈善用藥等項(xiàng)目，提升DTP藥房對(duì)于患者的影響力，建立DTP藥房的品牌力。
④建輸注中心 開(kāi)展輸注中心等建設(shè)，通過(guò)聯(lián)合醫(yī)院、自建等方式為藥品注射患者提供輸注服務(wù)，從而拓展DTP藥房對(duì)于注射液藥品的銷售。
自強(qiáng)則萬(wàn)強(qiáng)。DTP市場(chǎng)變化迅速，新政策時(shí)有發(fā)布，無(wú)論環(huán)境如何變化，DTP藥房都要加強(qiáng)自身能力建設(shè)，構(gòu)建差異化競(jìng)爭(zhēng)力、建立品牌力以及對(duì)上游工業(yè)的影響力。如此，DTP藥房將擁有“笑傲市場(chǎng)”的實(shí)力。
