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  • 基層醫(yī)院慘了!大量變形“醫(yī)聯(lián)體”成抽水機(jī)
    來源:  發(fā)布日期:2018-08-01  發(fā)布者:  共閱533次  字體:
    導(dǎo)讀

          當(dāng)政策真的開始往下走的時候,我們發(fā)現(xiàn)大量變形的醫(yī)聯(lián)體很有可能是一種歷史倒退。

          截至去年6月底,全國已有1764家三級醫(yī)院牽頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體,占全國三級醫(yī)院總數(shù)的八成;已有321個地級以上城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點,占全國地級以上城市總數(shù)的94.7%。

          過去三年我想整個中國醫(yī)改中聽到最多的詞,應(yīng)該是“三級分診”和“醫(yī)聯(lián)體”,國家希望病人先從基層社區(qū)開始,疑難患者通過層層分診的方式再向大醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診,這樣一來可以減少不必要的醫(yī)療浪費,緩解大醫(yī)院的擁堵,二來可以讓基層醫(yī)生獲得更好的鍛煉,同時降低中國醫(yī)療總費用,提高醫(yī)療總效率。

          其實我們國家的醫(yī)生300萬,總數(shù)并不少,跟美國醫(yī)生一百多萬,占人口總數(shù)比例相當(dāng),而且我們效率是比較高的,并不存在完全意義上的短缺,否則也不會有執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越卡越嚴(yán),嚴(yán)格準(zhǔn)入的事實了。但會出現(xiàn)大城市大醫(yī)院的醫(yī)生特別忙碌,而很多一線基層醫(yī)生可能連百分之二三十的工作量都沒有的現(xiàn)象。

          所以國家想通過“三級分診”改善這種現(xiàn)狀,同時也希望基層不僅有病人的轉(zhuǎn)診,更有醫(yī)術(shù)的提高,希望醫(yī)聯(lián)體,進(jìn)行“傳幫帶”來強(qiáng)基層。

          但事實上政策真的開始往下走的時候,我們發(fā)現(xiàn)大量變形的醫(yī)聯(lián)體很有可能是一種歷史倒退,原因有以下幾點:

     

    1
     
     
     

          由于三級分診后,很多大型醫(yī)院的常見病多發(fā)病的門診確實下降,雖然這也是國家希望的,但是由于整個患者流量逐漸往下走,對完成醫(yī)院每年增長的目標(biāo)會更加吃力,于是大量的醫(yī)院開始以醫(yī)聯(lián)體為名到下面去虹吸病人上來。

          他們甚至有的并不是真想去幫助基層,更多的想法是為了完成自我小團(tuán)體的利益,希望把下面一個個點變成他們公立醫(yī)院的連鎖店,先以各種名義將觸角下沉到基層,再進(jìn)行源源不斷地抽水

          因為我們知道任何的政府、機(jī)構(gòu)或企業(yè)只要處在了壟斷地位,就會千方百計想維持它的地位,這是一種本能,就算是初心善良的人,一樣也會在各種形勢下干壞事。

     

    2
     
     
     

          從上面可知,很多的基層醫(yī)院或縣級醫(yī)院,并不是特別希望往“醫(yī)聯(lián)體”上面去會診轉(zhuǎn)診,因為會診之后,上面的醫(yī)生就會有選擇地把病人轉(zhuǎn)到他那邊去。

          可能一去會診病人就不見了,只見病人轉(zhuǎn)上去,不見病人轉(zhuǎn)下來,上去容易卻不下來了,那么我們基層的醫(yī)生一樣得不到鍛煉與成長,同時三甲醫(yī)院的很多專家有時候也并不希望去完全地幫扶,他們害怕“教會徒弟,餓死師傅”,希望你們一直處在這種狀態(tài),然后他們可以持續(xù)地吸流。

     

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          在美國其實也是有醫(yī)聯(lián)體的,但是它相對比較市場化,而我們這邊的醫(yī)聯(lián)體更多帶有行政色彩,混合有各種利益驅(qū)動,這其實會帶來另外一種變形和違規(guī)!

          在美國的醫(yī)聯(lián)體,“守門人”醫(yī)生到專科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的時候是不能夠收取任何利益的,不能轉(zhuǎn)到任何有股權(quán)關(guān)系或是事實控制關(guān)系的醫(yī)療部門去,謹(jǐn)防利益輸送與商業(yè)賄賂等。這是有專門的法案來約束的——《斯塔克法》(Stark Law)。

         《斯塔克法》是“社會保障法”的一項規(guī)定,禁止醫(yī)生為保健服務(wù)進(jìn)行某些轉(zhuǎn)介。具體而言,如果醫(yī)生或家庭成員與該提供者有財務(wù)關(guān)系,則禁止醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診給另一個Medicare或Medicaid提供者進(jìn)行“指定的醫(yī)療服務(wù)”。(這里的提供者指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu))

       “財務(wù)關(guān)系”既可以是所有權(quán)利益也可以是補(bǔ)償安排,可以是直接的也可以是間接的。用最簡單的術(shù)語來說,《斯塔克法》旨在減少轉(zhuǎn)介中的利益沖突。重要的是,《斯塔克法》是律師所稱的“嚴(yán)格責(zé)任”法令,它不需要醫(yī)生從轉(zhuǎn)診中受益的證據(jù)。只要醫(yī)生進(jìn)行了“不合規(guī)”的轉(zhuǎn)診,他就是違反了法規(guī)。

        《斯塔克法》是舉報人非常有用的工具。許多聯(lián)邦法院認(rèn)定,向Medicare或Medicaid提交的“指定醫(yī)療服務(wù)”索賠意味著所提供服務(wù)不是違反Stark法的結(jié)果。因此,違反《斯塔克法》提出的索賠是“虛假索賠法”下的“虛假索賠”,舉報人可以提起訴訟,代表政府收回這筆錢,并在此過程中收取獎金。

          但是,我們中國現(xiàn)在干的事,很多醫(yī)聯(lián)體的部分機(jī)構(gòu)之間有一個事實控制,或者是有托管關(guān)系的,甚至在轉(zhuǎn)診病人,轉(zhuǎn)介業(yè)務(wù)后有分成或利益的交換,這本質(zhì)上是一個不合規(guī)的東西,特別是利益分成,它不但違背了市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,也有悖社會主義核心價值觀,雖然我們的確有行政法規(guī)指出,不允許轉(zhuǎn)診患者有任何的利益,但由于某些變形醫(yī)聯(lián)體掛的遮羞布,導(dǎo)致在執(zhí)行中有非常多的變形,明明可以轉(zhuǎn)到合適的醫(yī)院去,因為醫(yī)生限制或者是利益的驅(qū)動,只轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)院去,實際上對患者是并不利的,也剝奪了一些患者的自由選擇權(quán)。

       “三級分診”并不代表患者只能沿著你推薦的路徑走,應(yīng)該有一部分的患者仍然是可以有自我選擇的權(quán)利,所以我們很多越來越變形的醫(yī)聯(lián)是一種歷史的倒退,也會帶來大量現(xiàn)實性的問題!

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