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  • 頭孢又出事了,9大注意事項需牢記!
    來源:  發(fā)布日期:2018-08-02  發(fā)布者:  共閱644次  字體:
          據(jù)媒體報道,湖南某鎮(zhèn)張醫(yī)生本是一位五十多歲有著豐富經(jīng)驗的鄉(xiāng)村醫(yī)生,前幾天,張醫(yī)生侄兒喉朧痛,要求姑父給他輸幾天頭孢消消炎。張醫(yī)生給侄兒用了4.5克頭孢(具體藥物不詳),用500毫升液體滴注,邊吃飯邊輸液,并喝了幾瓶啤酒。沒過多久,患者覺得臉上發(fā)熱,滿面通紅,同時頭暈心慌。等到醫(yī)院之時,人已快不行了,再說鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備條件也有限,經(jīng)過一番搶救但還是無回天之術(shù)....

          經(jīng)調(diào)解,張醫(yī)生拿出30萬現(xiàn)金作為賠償了事。然而30萬現(xiàn)金對于張醫(yī)生來說也是傾家蕩產(chǎn)了。教訓(xùn)是慘痛的,作為醫(yī)生,咱們使用頭孢時應(yīng)該注意哪些問題呢,今天醫(yī)考之聲就跟大家一起討論這個問題。
          頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少的特點。它不但可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁,還可以在細(xì)菌的繁殖期內(nèi)殺菌,而對機體的毒性相對較低。其僅僅對細(xì)菌感染有治療作用,對病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無治療作用。


    一首詩讓你記住五代頭孢的分類

     

    一拉定唑啉氨芐

    二呋孟替克丙烯

    三肟他啶哌曲松

    四代吡肟騎匹馬

    五代洛林托羅普

     
    頭孢菌素使用時的注意事項
     

    1、過敏反應(yīng)
          表現(xiàn)有皮疹、瘙癢、藥物熱等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡。這也是最主要、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。應(yīng)用前應(yīng)該詢問過敏史并做皮試,注射后觀察30分鐘并做好搶救過敏性休克的準(zhǔn)備。

    2、雙硫侖樣反應(yīng)
          研究報告表明:頭孢哌酮、頭孢拉定、頭孢曲松等抗生素及甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、痢特靈等藥物均能使乙醇代謝停止在乙醛形成階段,致乙醛在體內(nèi)蓄積,出現(xiàn)戒酒樣反應(yīng);

          表現(xiàn)為面部發(fā)熱潮紅、視覺模糊、頭痛、惡心嘔吐、胸悶等,甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。
          故應(yīng)用頭孢菌素類和甲硝唑類或停用頭孢菌素類3天內(nèi),應(yīng)避免飲酒或服用含乙醇的食物和藥物。
    3、肝腎毒性與腎毒性藥物聯(lián)用

          肝臟排泄:頭孢哌酮經(jīng)肝臟排泄,對膽道和腸道細(xì)菌感染治療作用明顯;肝功能異常和膽道阻塞時不宜使用;常影響腸道正常細(xì)菌的生存,導(dǎo)致維生素B和維生素K的吸收減少和腸道菌群紊亂而引起腹瀉,用藥時應(yīng)注意預(yù)防。

          腎臟排泄:頭孢他定經(jīng)腎臟尿液排泄,對尿路細(xì)菌感染治療作用較強;對腎臟有一定的損傷,尤其以第一代頭孢菌素類為明顯,腎功能不全時慎用或減量使用。
          肝臟損害一般輕微可逆,大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄,偶可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、蛋白尿等,腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。從一代到五代,腎毒性一代比一代低。
          強利尿劑如呋塞米能阻礙頭孢菌素從腎臟排出,使血清和組織中頭孢菌素的濃度升高,對腎臟產(chǎn)生毒性,故必須聯(lián)用時抗生素應(yīng)減少劑量。甘露醇可降低頭孢唑啉鈉的血藥濃度,加重腎毒性。
          氨基糖苷類與頭孢菌素類聯(lián)用時可產(chǎn)生協(xié)同作用,但腎毒性也會加重,故腎功能不良者慎用或不用,如果需要使用時,要對患者腎功能進(jìn)行監(jiān)控。
          環(huán)孢素與頭孢他定聯(lián)用有一定的腎毒性,其他頭孢菌素類未見不良反應(yīng)的報道。頭孢三嗪、頭孢曲松等同時經(jīng)肝臟和腎臟雙途徑排泄,臨床用藥的安全性較高。
    4、消化、血液系統(tǒng)影響

          頭孢菌素偶可致白細(xì)胞減少、血小板減少或增多等,大劑量應(yīng)用頭孢哌酮時,可嚴(yán)重抑制腸道合成維生素K的細(xì)菌,出現(xiàn)低凝血酶原血癥,凝血時間延長而引起出血;盡量不與抗凝血藥合用,可考慮合用維生素K類藥物,以預(yù)防出血。頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。長時間應(yīng)用可以導(dǎo)致菌群失調(diào),主要由腸球菌或念珠菌所致的二重感染和偽膜性腸炎。

    5、作用增強的藥物
          香豆素類抗凝藥:頭孢菌素類可降低維生素K的腸道吸收,使抗凝藥作用增強。

          丙磺舒:可降低頭孢菌素類的腎清除率,使其濃度持續(xù)升高,增加腎損害,如須聯(lián)用時應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減少抗生素的用量。
          非甾體抗炎藥:可增加消化系統(tǒng)出血的危險性,與頭孢菌素類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時,可增加血小板的累加抑制作用。
    6、拮抗作用

          林可霉素:與頭孢菌素類主要作用之一均是針對革蘭氏陽性菌,聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生拮抗作用。

          大環(huán)內(nèi)酯類如乙酰螺旋霉素:其快速抑菌作用,可使頭孢唑啉鈉的快速殺菌效能受到明顯抑制。
    7、皮試問題

          青霉素與頭孢菌素有部分交叉過敏反應(yīng);

          有青霉素過敏性休克史者禁用頭孢菌素;      
          青霉素皮試陽性或皮疹者可皮試后,若陰性可用頭孢菌素;
          頭孢菌素過敏慎用或禁用青霉素。
    8、頭孢菌素的規(guī)范使用

          只有當(dāng)臨床確診為細(xì)菌感染;

          每日用藥≥2次,頭孢曲松除外;
          靜滴用藥時要用少量液體來溶解(頭孢菌素系繁殖期殺菌藥,需要快速進(jìn)入體內(nèi),在短時間內(nèi)形成較高的血藥濃度,其抗菌作用的發(fā)揮更為有利);
          配制藥液盡快使用(室溫<5小時,冰箱保存4℃為12-24小時);
          兩種品種的頭孢菌素不宜同時使用,亦不宜與青霉素合用。
          口服的最好在飯前0.5-1.0小時空腹給藥,吸收較好,如在飯后服用食物會干擾吸收,降低療效。
    9、頭孢菌素的耐藥性

          細(xì)菌對頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性主要與細(xì)菌產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶,這種酶能破壞β—內(nèi)酰胺類抗生素的β—內(nèi)酰胺環(huán)使之滅活。目前常用的β—內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維酸、棒酸、舒巴坦(青霉烷砜),它的本身抗菌力弱,因其可抑制多種β—內(nèi)酰胺酶而保護(hù)β—內(nèi)酰胺類抗生素,加強后者抗菌作用,已與一些β—內(nèi)酰胺類抗生素制成復(fù)方制劑用于臨床。

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