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      如果遇見了這樣的病人，你會(huì)怎么辦？
      凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。
   “那個(gè)高血壓病人自己離開了！”美小護(hù)趙大膽有些擔(dān)憂的說。
      趙大膽口中的病人是一個(gè)42歲的男性患者，因?yàn)轭^暈胸悶惡心兩小時(shí)被家人通過120送進(jìn)醫(yī)院。
      進(jìn)入急診室后，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者的血壓已經(jīng)高達(dá)202／120mmHg，而且心電圖也已經(jīng)明顯出現(xiàn)了T波的改變。
      我建議患者在降壓對(duì)癥處理的同時(shí)完善一些基本的檢查，比如頭顱CT、心肌損傷標(biāo)記物等。
      但是，患者卻統(tǒng)統(tǒng)拒絕了。
      一頭霧水的趙大膽忙不迭的問：那你為什么來醫(yī)院？
      患者一臉不耐煩的回答：我現(xiàn)在覺得好多了！不需要檢查，更加不需要用藥，我回去躺幾天就好了！
      類似這樣的病人，在門急診幾乎每一天都能夠看見。
      見慣了因?yàn)闆]有正規(guī)控制高血壓而發(fā)生悲劇的故事，也見慣了那些因?yàn)楦鞣N謠傳或自以為是而一路狂奔在死亡道路的病人。
      所以，我看見的不僅是眼前這位急忙來到醫(yī)院卻又拒絕檢查治療的病人，而是不久之后就可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的不幸故事。
      可惜的是，無論我費(fèi)勁口舌，他始終堅(jiān)持自己的三個(gè)錯(cuò)誤觀念：平日里沒有癥狀，不能隨便吃藥；血壓不能輕易下降，否則自己身體受不了；降壓藥不能吃，否則會(huì)成癮。
      最終他還是堅(jiān)持離開了急診室，留下一句應(yīng)付我的話：“明天我就去藥店買藥吃！”
      權(quán)且不說他會(huì)不會(huì)去藥店買藥，又不論藥店會(huì)給他推薦什么種類的降壓藥，降壓方案的制定和調(diào)整并不是一件簡(jiǎn)單的事，更加不是一個(gè)短期的事情。
   “這樣的人不僅愚昧，而且偏執(zhí)，也可能人家根本就不信任你。”趙大膽說的話引起了我的深思。
      如果你遇見了這樣的病人，會(huì)怎么辦？
      剛工作時(shí)，我以為醫(yī)生是萬能的，不為良相便為良醫(yī)。
      后來，我有機(jī)會(huì)接觸了更多的人和事，才知道醫(yī)生能治病卻治不了愚昧。
      可是，直到現(xiàn)在我才醒悟：醫(yī)生根本治不了所有的疾病，不僅因?yàn)榇蠖鄶?shù)疾病原本便無法治愈，也不僅是因?yàn)獒t(yī)生治不了愚昧，最重要的是醫(yī)生治不了貧困和人心。
      就在這位急匆匆由120送過來，又急匆匆自行離去的高血壓患者離開沒有多久。
      120又給我的夜班增添了一絲忙碌的色彩，被攙扶著走下車的是一名40歲男性患者。
      從患者還穿在身上的工作服來看，他是一名附近工廠的普通工人。
      同大多數(shù)患者一樣，已經(jīng)患有十年高血壓病的他并沒有積極正規(guī)的控制血壓。
      7個(gè)小時(shí)前，他在如廁時(shí)突然出現(xiàn)胸痛不適，按照他自己的話說，當(dāng)時(shí)差點(diǎn)暈倒，幾分鐘后變成胸痛，然后又變成了腹痛。
   “我以為是胃病發(fā)作呢，吃了兩顆胃藥后沒有任何效果。”因?yàn)橐荒昵拔哥R檢查發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，所以患者始終認(rèn)為自己只不過是胃病發(fā)作。
      于是他并沒有第一時(shí)間來到醫(yī)院，在口服胃藥無效后，又喝了一些生姜糖汁水，不僅沒有效果，反而出現(xiàn)了頭痛、嘔吐、心慌。
      凌晨時(shí)分患者腹痛難忍，甚至跪在床上，面色蒼白，大汗淋漓！
      即使如此，他還是拒絕了妻子要求到醫(yī)院來的要求。
      最后，無奈的妻子只好聯(lián)系到了患者的父母和弟弟，在一家人的強(qiáng)制下才來到了醫(yī)院！
      有些人不能理解為什么患者疼痛如此嚴(yán)重卻不愿意就醫(yī)？
      是因?yàn)樽约阂郧坝羞^類似經(jīng)歷還是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因？
      或許這兩種原因都存在，但還有一個(gè)重要的原因：不相信醫(yī)院，反感醫(yī)生。
      對(duì)于一個(gè)有高血壓病史的人來說，如果出現(xiàn)“撕裂樣”的疼痛，那么很有可能意味著一種死亡率極高的疾病：主動(dòng)脈夾層！
      而最讓人擔(dān)心的是，這位40歲的年輕患者無意間給自己做出了這樣的描述：痛的像被撕開了一般！
      我建議這位左上肢血壓170/110mmHg，右上肢血壓160/90mmHg的患者做胸部CT和腹部CT，必要時(shí)完善主動(dòng)脈CTA檢查，因?yàn)槿绻沁@個(gè)死亡率極高的疾病，是需要盡早手術(shù)治療的。
      如果是主動(dòng)脈夾層，對(duì)于未接受治療患者來說，有25%的人在24小時(shí)內(nèi)死亡，50%的患者在一周內(nèi)死亡，發(fā)病一個(gè)月后死亡率高達(dá)75%，而發(fā)病一年后該病的死亡率高達(dá)90%！
      重要的是該病經(jīng)常和急性胃炎、急性膽囊炎、腎絞痛、消化性潰瘍、急性胰腺炎等可以導(dǎo)致腹痛的疾病相互混淆，從而延誤病情！
      聽說CT檢查可能需要將近一千塊錢后，患者拒絕了，他堅(jiān)信自己只不過是胃病發(fā)作，充其量不過是嚴(yán)重一點(diǎn)的胃病罷了。
      我將自己所考慮的各種可能告訴他，沒想到換回來的卻是他對(duì)我的一頓嘲笑和辱罵。
      他說：“現(xiàn)在的醫(yī)生都怎么了？離開儀器就不會(huì)看病了嗎？你考慮什么病就需要做什么檢查？如果檢查正常你能退錢嗎？老百姓的錢就不是錢嗎？CT要一千塊！你以為老百姓賺錢都和你們一樣容易嗎？”
      面對(duì)這樣的回答，我除了無奈的自嘲又能怎么辦呢？
      我不知道這位病人，對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生有多么深的誤解？
      我只知道，作為醫(yī)生，我的主要工作就是第一時(shí)間明確診斷，治病救人。
      我告訴他：“我有義務(wù)將自己考慮到的可能告訴你，你有權(quán)利了解這些。至于你是否接受我的建議，則是你自己的事情。至于價(jià)格，是由醫(yī)院和物價(jià)局核定的，我沒有資格過問參與。現(xiàn)在你的病情如此，該做的檢查還是需要做，否則延誤病情或診斷錯(cuò)誤帶來的后果誰也承擔(dān)不起！”
      他很蔑視的看著我說：“難道我自己的病情，我自己不清楚嗎？如果我是這么嚴(yán)重的疾病，還能站在這里嗎？你嚇唬我又是為什么呢？我自己簽字，一切后果自己承擔(dān)！”
      趙大膽插話道：“醫(yī)院又不是醫(yī)生開的，想收你多少錢就收你多少錢？總不至于，你來看病，醫(yī)生還要給你錢吧？”
      我拒絕了他簽字自負(fù)責(zé)任的要求，因?yàn)槿绻娴氖侵鲃?dòng)脈夾層被延誤診治的話，就會(huì)是一條性命的嚴(yán)重問題。
      患者自己付不起這個(gè)責(zé)任，我也付不起這個(gè)責(zé)任，病歷上的簽字有時(shí)候并沒有多少法律意義。
      如果放任患者自行離開，一旦發(fā)生了死亡，很可能就是一場(chǎng)曠日持久的官司。而且作為醫(yī)生，這也是一種極其不負(fù)責(zé)任的做法，因?yàn)榧热荒阋呀?jīng)考慮到了這種可能，就應(yīng)該千方百計(jì)讓患者明白、理解，讓他去配合檢查治療。
      更何況，還會(huì)有人說：“你們是醫(yī)生你們懂，我們老百姓又不懂！”
      縱然我和趙大膽軟硬兼施，患者依舊保持著執(zhí)拗的脾氣。
      妻子站在一邊抹著眼淚勸說他做這些檢查：“你不做檢查，醫(yī)生怎么看病？”
      弟弟也說：“到醫(yī)院里來了，就聽醫(yī)生的，如果你什么都懂，還要醫(yī)生做什么？”
      父親則直接告訴我：“不要聽他的，該做什么檢查就做什么，該用什么藥就用什么！”
   “做這些CT有什么用？我是胃病，胃病最好做胃鏡，我現(xiàn)在只要求你給我掛點(diǎn)止痛的藥水。”面對(duì)家人的態(tài)度，患者屈服了，卻又提出了這樣的要求。
      在我和他反復(fù)的交鋒中，時(shí)間已經(jīng)度過了40分鐘。
   “輸液可以，但必須要明確診斷。”
      很快便完成了一系列的檢查，果然同我心中的預(yù)測(cè)一樣：主動(dòng)脈夾層！
      患者不僅是主動(dòng)脈夾層，并且已經(jīng)撕裂到腹主動(dòng)脈！
      而所謂主動(dòng)脈夾層是由于血液通過動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并且延伸剝離而引起的嚴(yán)重心血管急癥。
      高血壓是該病的最常見的病因，有一半以上的患者都是由高血壓引起的。
      對(duì)于那些合并劇烈胸痛、后背痛、腹痛、暈厥的患者，特別是有高血壓、糖尿病病史，自己描述有“撕裂樣”疼痛感的患者，一定要第一時(shí)間排除主動(dòng)脈夾層的可能！
      明確診斷后，治療上當(dāng)然就不是鎮(zhèn)痛降壓、控制心率等那么簡(jiǎn)單了，患者被轉(zhuǎn)到血管外科接受手術(shù)治療。
      一周后患者便出院了，他特意來到急診，找到我，拉住我的手說：“醫(yī)生，真是對(duì)不起，要不是你的話，我可能就死在家里了！”
      其實(shí)，我根本就沒有將他的抱怨放在心中。不是因?yàn)槲掖蠖龋且驗(yàn)槿粘９ぷ髦羞@樣的事情太多了，早已習(xí)以為常。
      當(dāng)然，我心中的小人還在這樣說著：“我堅(jiān)持的不是做檢查，而是原則。我救下的也不僅是病人，還有我自己。”
      聽見這個(gè)病人康復(fù)出院的消息后，趙大膽故作高深的問：“如果這個(gè)病人最終沒有檢查，死在了家里，或者死在了檢查的途中，你又會(huì)是什么樣的遭遇？”
    “我有那么倒霉嗎？”雖然嘴巴上這樣回答著趙大膽，但是后背發(fā)涼的感覺卻一直如影隨形的伴隨著始終戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰的我。
      其實(shí)防治主動(dòng)脈夾層最好的方法就是積極有效的控制住高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性病，一旦出現(xiàn)胸痛特別是有“撕裂樣”的胸痛腹痛一定要第一時(shí)間來到醫(yī)院。