慢性牙周炎
主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。
現(xiàn)病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。
既往史：詢問患者否認重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認血液疾病史。
檢查：右下1 2左下1 2排列不齊，牙石2度 ，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查水平吸收達根長1/3左右。
診斷：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）
鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。
治療計劃：
1. 進行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。
2. 進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。
3. 一個月后在酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。
4. 術后定期復查，維護療效。
急性化膿性根尖周炎
主訴：因左下牙腫痛三天就診。
現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。
既往史：詢問否認重大疾患史。
檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。
診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）
鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時間劇痛。
治療計劃：
1. 開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。
2. 癥狀消退后行根管治療術，然后永久充填。
3. 必要時作保護冠修復。
邊緣性牙齦炎
主訴：因下前牙出血一周要求診治。
現(xiàn)病史：患者近一段時間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。
既往史：患者否認重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）
檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。
診斷：下切牙邊緣性齦炎。
鑒別診斷：
1. 早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；
2. 血液病，應與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；
3. 壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；
治療計劃：
1. 去除病因，潔治術；
2. 藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；
3. 維護治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。
艾滋病相關的齦炎
主訴：右下牙進食物常有嵌塞痛一周。
現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進食物常有嵌塞痛有一周要求診治。
既往史：患者否認有牙痛史和其他不良疾患。
檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鑒別診斷：
1. 可復性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓活力測試反映，可復性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。
2. 慢性閉鎖性牙髓炎 自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質時極其敏感。
治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。
慢性根尖囊腫
主訴：右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。
現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。
既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。
檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。
診斷：右上4根尖囊腫
鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別
1. 無牙齦瘺管
2. X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。
與慢性根尖膿腫相鑒別
1. 牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。
2. X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。
治療計劃：常規(guī)開髓，拔 髓、無痛、根管治療、充填。三個月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術及根尖切除術。三個月復診。
上牙列缺損
主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復。
現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復。
既往史：曾今有牙痛史，其他否認重大疾患史。
檢查：左上6 缺失，左上5 7良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關系正常。
診斷：左上牙列 缺損
治療計劃：建議固定橋修復（金屬烤瓷橋）
有瘺型慢性根尖周炎
主訴：右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6 個月要求診治。
現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進食時將治療過的牙咬斷。
既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。
檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應，冷熱測無反映，叩（+），松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。
診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）
鑒別診斷：
1. 與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5
2. 與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1）牙齦無瘺管；（2）X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。
3. 與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結晶。
治療設計：
（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復情況后考慮修復；
（2）右上5拔除后義齒修復。
牙震蕩
主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時。
現(xiàn)病史：一小時前患者因打藍球時不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。
既往史：否認有牙痛史和其他疾患史。
檢查：右上1 牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。
診斷：右上1 牙震蕩
治療計劃：患牙調牙合，松牙固定，該牙修息，定期復查做牙髓活力測試，如牙變色及時做根管治療。
上頜牙列缺失
主訴：上頜牙因松動已全部拔除三月余要求修復。
現(xiàn)病史：患者牙齒松動已數(shù)年，三個月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復。
既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。
檢查：下頜牙個別牙已缺失，其余輕度松動，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
診斷：上頜牙列缺失
治療計劃：上頜半口活動修復。
急性牙髓炎
主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。
現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，近三天來 自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。
既往史：否認以往有牙痛史和其他疾患史。
檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。
診斷：左下6 急性牙髓炎
鑒別診斷：
1. 齦乳頭炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。
2. 三叉神經(jīng)痛：它有板擊點，很少有夜間發(fā)作。
3. 急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。
治療計劃：應急治療 開髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉后作根管治療。 充填后做保護冠修復。
