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  • 藥價虛高,醫(yī)院和醫(yī)生有沒有責(zé)任?
    來源:  發(fā)布日期:2018-07-19  發(fā)布者:  共閱581次  字體:

          關(guān)于高藥價的討論持續(xù)火熱,焦點集中在藥品回扣。醫(yī)生們紛紛表示,定價的是政府,招標的還是政府,這鍋醫(yī)院和醫(yī)生可不背!可藥品流入患者手中的最后也是最關(guān)鍵一環(huán)——藥品處方權(quán),可是在醫(yī)生手上的。要說完全無辜,很難。雪崩的時候,沒有一片雪花覺得自己有責(zé)任。真相呢?
          具體的分析此前已發(fā)文詳述,這次簡單講幾句,歡迎參與討論。

          醫(yī)生不了解價格決定機制,很正常,術(shù)業(yè)有專攻嘛。我們簡單解釋一下價格是如何決定的:價格是由供求雙方共同決定的,哪一方市場發(fā)言權(quán)大,價格就對哪一方更有利。所謂市場發(fā)言權(quán)大,就是競爭對手少的意思。舉例來說吧,菜市場上的黃瓜價格是誰定的?普通消費者直觀上可能覺得黃瓜價格是菜販子定的,反正不是買菜的醫(yī)生定的。錯!黃瓜價格是由菜販子們和包括醫(yī)生在內(nèi)的普通消費者們通過討價還價行為共同決定的。
          如果市場上只有一個黃瓜販子而消費者眾多,菜販子對黃瓜價格的決定權(quán)就很大,即便政府規(guī)定了黃瓜價格,黃瓜販子還是能夠操縱實際價格,比如規(guī)定必須用我的塑料袋裝黃瓜,塑料袋10元一個。這就是發(fā)生在公立醫(yī)院的故事:院長和醫(yī)生將被政府限定住的處方價格搭配藥品來抬價。政府限定藥價,醫(yī)生就選擇高價藥并增加處方量,否則如何解釋“大處方”是怎么回事兒?
          回到文章標題提出的問題,“藥價虛高,醫(yī)院和醫(yī)生沒有責(zé)任。藥價都是政府定的,又不是醫(yī)院和醫(yī)生定的。”這種說法合理嗎?
          表面看是這樣,事實卻并非如此。最終的高藥價,就是由醫(yī)院和醫(yī)生決定的。為什么?原因如下:
           1)盡管藥價是政府制定的,比如最高零售價是發(fā)改委價格司制定的,政府集中招標的中標價是招標辦選定的,但是政府卻不會一種藥品只保留一個單價。以招標為例吧,一般同一種藥品至少讓三種檔次的藥中標。比如抗生素頭孢曲松,一般是如下三個藥品中標:原研藥中標價70元左右,某個中檔藥中標價35元左右,某個國產(chǎn)仿制藥中標價1.24元,對90%的患者這三個藥品療效是一樣的(原研藥已經(jīng)過了專利期,另外兩種是仿制藥)。但是,醫(yī)生一般只處方那個35元的頭孢曲松,因為這個藥品回扣大,那么最終患者支付的頭孢曲松價格就是35元而不是那個1.24元。這樣看看,藥價到底是政府定的還是醫(yī)生定的?答案是:掛牌價是政府定的,實際支付價是醫(yī)生確定的。
          2)藥品的中標價是誰定的?招標辦?不是。中標價是專家組定的,而專家組是由三甲醫(yī)院主管藥事的副院長、藥劑科主任、主要的科室主任組成。中標的藥價,其實是這些院長和醫(yī)生定的。
          我們并非是把藥價虛高完全歸因于醫(yī)生。藥價虛高的根源當然是體制。但是醫(yī)生說虛高藥價自己無責(zé),卻不符合事實。
          再補充一個真實的故事吧。上海的藥品招標工作現(xiàn)在改由社保局負責(zé)。為了穩(wěn)妥推進,上海社保局沒有大動干戈重新招標,而是挑選了前幾年處方量很大的幾個高價藥品進行了單獨談判,大幅度降低了藥品采購價,結(jié)果呢?這些去年醫(yī)生還大量處方的藥品,今年藥價大幅度下降后處方量也大幅度下降。自然,相關(guān)政府部門非常惱火,原因大家心知肚明。

          合規(guī)、學(xué)術(shù)推廣成為行業(yè)必然選擇,但現(xiàn)在大多數(shù)代表只會刷臉、做客情,根本不懂怎么做專業(yè)學(xué)術(shù)信息推廣。

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