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      醫(yī)生不了解價格決定機制，很正常，術(shù)業(yè)有專攻嘛。我們簡單解釋一下價格是如何決定的：價格是由供求雙方共同決定的，哪一方市場發(fā)言權(quán)大，價格就對哪一方更有利。所謂市場發(fā)言權(quán)大，就是競爭對手少的意思。舉例來說吧，菜市場上的黃瓜價格是誰定的？普通消費者直觀上可能覺得黃瓜價格是菜販子定的，反正不是買菜的醫(yī)生定的。錯！黃瓜價格是由菜販子們和包括醫(yī)生在內(nèi)的普通消費者們通過討價還價行為共同決定的。
      如果市場上只有一個黃瓜販子而消費者眾多，菜販子對黃瓜價格的決定權(quán)就很大，即便政府規(guī)定了黃瓜價格，黃瓜販子還是能夠操縱實際價格，比如規(guī)定必須用我的塑料袋裝黃瓜，塑料袋10元一個。這就是發(fā)生在公立醫(yī)院的故事：院長和醫(yī)生將被政府限定住的處方價格搭配藥品來抬價。政府限定藥價，醫(yī)生就選擇高價藥并增加處方量，否則如何解釋“大處方”是怎么回事兒？
      回到文章標題提出的問題，“藥價虛高，醫(yī)院和醫(yī)生沒有責(zé)任。藥價都是政府定的，又不是醫(yī)院和醫(yī)生定的。”這種說法合理嗎？
      表面看是這樣，事實卻并非如此。最終的高藥價，就是由醫(yī)院和醫(yī)生決定的。為什么？原因如下：
       1）盡管藥價是政府制定的，比如最高零售價是發(fā)改委價格司制定的，政府集中招標的中標價是招標辦選定的，但是政府卻不會一種藥品只保留一個單價。以招標為例吧，一般同一種藥品至少讓三種檔次的藥中標。比如抗生素頭孢曲松，一般是如下三個藥品中標：原研藥中標價70元左右，某個中檔藥中標價35元左右，某個國產(chǎn)仿制藥中標價1.24元，對90%的患者這三個藥品療效是一樣的（原研藥已經(jīng)過了專利期，另外兩種是仿制藥）。但是，醫(yī)生一般只處方那個35元的頭孢曲松，因為這個藥品回扣大，那么最終患者支付的頭孢曲松價格就是35元而不是那個1.24元。這樣看看，藥價到底是政府定的還是醫(yī)生定的？答案是：掛牌價是政府定的，實際支付價是醫(yī)生確定的。
      2）藥品的中標價是誰定的？招標辦？不是。中標價是專家組定的，而專家組是由三甲醫(yī)院主管藥事的副院長、藥劑科主任、主要的科室主任組成。中標的藥價，其實是這些院長和醫(yī)生定的。
      我們并非是把藥價虛高完全歸因于醫(yī)生。藥價虛高的根源當然是體制。但是醫(yī)生說虛高藥價自己無責(zé)，卻不符合事實。
      再補充一個真實的故事吧。上海的藥品招標工作現(xiàn)在改由社保局負責(zé)。為了穩(wěn)妥推進，上海社保局沒有大動干戈重新招標，而是挑選了前幾年處方量很大的幾個高價藥品進行了單獨談判，大幅度降低了藥品采購價，結(jié)果呢？這些去年醫(yī)生還大量處方的藥品，今年藥價大幅度下降后處方量也大幅度下降。自然，相關(guān)政府部門非常惱火，原因大家心知肚明。