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  • 衛(wèi)健委官員:醫(yī)保基金沒穿底!醫(yī)保支付從后付制轉(zhuǎn)為預(yù)付制、包干制
    來源:  發(fā)布日期:2018-08-11  發(fā)布者:  共閱927次  字體:
           社會進(jìn)入新時代,健康是首要財富。改革是主旋律,近段時間醫(yī)保組建新機(jī)構(gòu),醫(yī)改開啟新機(jī)制。“醫(yī)保組建新機(jī)構(gòu)是為了進(jìn)一步完善制度,為參保人提供基本保障,確保資金合理使用、安全可控,推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動’,為醫(yī)改提供新機(jī)制,總目標(biāo)是為了實現(xiàn)全民醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。” 國家衛(wèi)健委體制改革司監(jiān)察專員賴詩卿在7月4日出席2018全國藥店周暨第13屆中國制藥工業(yè)百強(qiáng)年會時,提到了目前業(yè)界頗為關(guān)心的醫(yī)保支付制度改革、藥品集中采購等政策的最新情況。賴詩卿強(qiáng)調(diào),改革釋放了機(jī)會和希望。

           醫(yī)保支付制度改革:從后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制、包干制

       “國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)是立足建機(jī)制的一份重磅綱領(lǐng)性文件,要求到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項目付費(fèi)占比明顯下降。”賴詩卿提到,目前按項目付費(fèi)、按比例報銷等還存在著一些問題,雖然能遏制過度醫(yī)療,但也推高了藥品耗材價格,一些醫(yī)院盲目引入高端醫(yī)療設(shè)備技術(shù),實際上醫(yī)保控費(fèi)的目標(biāo)仍然很難實現(xiàn),利用行政手段治理藥價虛高和過度醫(yī)療成效甚微,因此,推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革是必然的結(jié)果。

           醫(yī)保支付方式分類改革,就是從后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制、包干制。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上,實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式:一是對住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi);二是對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);三是對基層醫(yī)療服務(wù),可按人頭付費(fèi),積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;四是對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,可按項目付費(fèi);五是探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

           整個改革的重點可以歸納為:兩個機(jī)制,三項制度,配套推進(jìn)。住院費(fèi)方面,按病種付費(fèi)或DRGs付費(fèi)。賴詩卿提到,“按病種包干付費(fèi)是國際流行的住院費(fèi)用支付方式,在這種情況下,藥品耗材檢查化驗都是醫(yī)院的成本,醫(yī)保購買的是醫(yī)療服務(wù),不是某個具體的藥品。”制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),不是制定價格,但會影響到價格。 “醫(yī)保支付方式分類改革要堅持總額預(yù)算管理,建立結(jié)余留用,超支合理分擔(dān)的機(jī)制。”

    藥品集中采購:從國家到省級各司其職

           分類釆購針對不同藥品有不同的措施,對臨床用量大、多家生產(chǎn)的產(chǎn)品,實行雙信封帶量采購;對獨家、專利產(chǎn)品,開展多方參與的國家談判;對婦兒、低價藥、大輸液、急救藥品和用量小的藥品,實行集中掛網(wǎng)直接采購;對臨床用量小市場短缺的藥品,進(jìn)行定點生產(chǎn);對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片,按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

           國家集中采購試點,針對用量大、金額占比高、競爭不充分的藥品;同時,完善省級集中采購,如交易平臺、服務(wù)平臺、監(jiān)督平臺等,政府部門需要做好規(guī)則制定、搭建平臺、管理監(jiān)督。賴詩卿提到,強(qiáng)大的集中購買方(單一購買者)可能會導(dǎo)致市場機(jī)制失靈。因此,在做好國家到省級集中采購的任務(wù)時,也要規(guī)范GP0采購和帶量采購、鼓勵區(qū)域采購聯(lián)盟以及嚴(yán)格藥品購銷合同管理,按時配送,按時結(jié)算。

    鼓勵創(chuàng)新研發(fā)與高質(zhì)量仿制藥的替代使用

           醫(yī)改新機(jī)制是為了調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為,遏制過度醫(yī)療,引導(dǎo)醫(yī)療資源配置,更加注重醫(yī)療服務(wù)體系整體的優(yōu)質(zhì)高效,藥品使用突出藥品臨床價值導(dǎo)向,遏制藥價虛高。

       “治療新生血管性老年黃斑變性的雷珠單抗2013年進(jìn)入中國市場,每支9800元,同年在國內(nèi)創(chuàng)下1.33億元收入。成都康弘康柏西普上市后,雷珠單抗主動降到7200元,降幅達(dá)26.54%。人社部藥品價格談判后,雷珠單抗又降到了5700元,降幅為20%。”賴詩卿認(rèn)為,競爭是價格治理的良藥,鼓勵研發(fā)創(chuàng)新,加快審批上市,鼓勵高質(zhì)量仿制藥替代使用,有望進(jìn)一步遏制藥價虛高,突出藥品臨床價值導(dǎo)向。

           通過質(zhì)量療效一致性評價的仿制藥在采購環(huán)節(jié)同層次,使用環(huán)節(jié)可替代,醫(yī)保支付環(huán)節(jié)同標(biāo)準(zhǔn),這些措施都將刺激國內(nèi)高質(zhì)量仿制藥爭取市場份額,加快推動我國從仿制藥大國走向仿制藥強(qiáng)國的發(fā)展進(jìn)程。

    開啟醫(yī)改新機(jī)制,給藥店圈賦予新動能

           據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2017年零售藥店占據(jù)整個終端銷售的22.6%,增速8%,超過城市公立醫(yī)院5.8%的增速,藥店市場份額在不斷提升。各種醫(yī)改政策陸續(xù)釋放,零差率、藥占比、限抗限輸液、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、放開診所限制、藥品新政、互聯(lián)網(wǎng)+等不斷釋放藥品零售需求,推動著藥店發(fā)展走向黃金期,同時,人口老齡化(17.3%)、城鎮(zhèn)化(58.52%)、慢性病為主的疾病譜(86.6%)、頻繁的人口流動對治療性藥品需求日益旺盛。

           醫(yī)改新機(jī)制對藥店圈有哪些影響?個人賬戶方面,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度實現(xiàn)統(tǒng)賬結(jié)合模式,即統(tǒng)籌基金支付住院和門診大病費(fèi)用,個人賬戶支付普通門診和藥店費(fèi)用。數(shù)據(jù)顯示,2017年底,全國醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存超過6152億元。賴詩卿認(rèn)為,“目前的狀態(tài)要徹底改變是很難的,會影響國家的根本,這時需要做調(diào)整,調(diào)整統(tǒng)籌和個人賬戶的配比關(guān)系,‘弱化’統(tǒng)籌‘活化’個人賬戶。”

           門診統(tǒng)籌方面,包括特殊門診統(tǒng)籌、普通門診統(tǒng)籌,這些門診統(tǒng)籌未來能否進(jìn)店?賴詩卿認(rèn)為,這涉及到處方管理、基金額度管理、銷售和患者管理,只要其中的關(guān)節(jié)能打通,實現(xiàn)起來應(yīng)該不成問題。

           處方外流方面,數(shù)據(jù)顯示美國院外處方占比70%,我國院內(nèi)處方達(dá)77%。國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(國辦發(fā)〔2017〕13號)中提到,門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。在這里,重點要解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息,醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通,實時共享。近段時間,廣西梧州建立第三方處方信息共享平臺試點,成效顯著。

           處方藥網(wǎng)售,需要達(dá)到安全與效率的平衡。目前,我國1.5萬億藥品市場規(guī)模中,85%是處方藥。醫(yī)藥電商向產(chǎn)業(yè)上下游企業(yè)延伸,嵌入居民健康生活服務(wù),形成服務(wù)居民生活需求的電商生態(tài)圈。《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(國辦發(fā)〔2018〕26號)》提到,允許醫(yī)師在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診和在線開具處方。對線上開具的常見病、慢性病處方,經(jīng)藥師審核后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。 

           此外,藥店分級分類管理、藥店新業(yè)態(tài)、新模式等,都為藥店圈賦予了新的發(fā)展機(jī)遇。慢性病藥房、DTP藥房、智慧藥房等成為熱潮,探索的關(guān)鍵是守住底線,不能壟斷和利益輸送。

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