新一輪國家?guī)Я坎少徲忠獊砹恕?/p>
醫(yī)藥圈流傳的消息稱，5月15日，國家醫(yī)保局在上海醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所召開內(nèi)部會(huì)議，參與人員包括國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)和部分省市招采處領(lǐng)導(dǎo)，其會(huì)議內(nèi)容主要涉及第二批國家?guī)Я坎少彽穆涞厍闆r和第三批帶量采購的啟動(dòng)。
據(jù)網(wǎng)傳消息，第三批集采藥品目錄的統(tǒng)計(jì)截至?xí)r間到2020年6月底，進(jìn)度快的話7月份就啟動(dòng)集采。據(jù)藥品通過一致性評(píng)價(jià)的情況推測(cè)，奧美拉唑、頭孢克洛、頭孢拉定、替格瑞洛等藥品或?qū)⒓{入集采目錄。
不過，這也可能有變數(shù)。也有消息稱，在5月15日會(huì)上，有官員表示，由于第二批國家集采有部分藥品供貨有難度，再加上疫情影響導(dǎo)致國內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)嚴(yán)峻，藥品再降價(jià)影響會(huì)比較大，因此第三批集采的時(shí)間是否需要往后推遲一下有待確定。
但，即使國家新一輪的帶量采購不能如期而至，各省、各市的帶量采購已經(jīng)快馬加鞭地上馬了。醫(yī)生，準(zhǔn)備好迎接一輪又一輪的處方品種大置換了嗎？
01
躲不過去的帶量采購
2018年底，國家進(jìn)行了首批帶量采購的試點(diǎn)，藥品降幅遠(yuǎn)超預(yù)期，由此帶量采購成為官方降低藥價(jià)的有效方式。在國家集采之外，各省的帶量采購也開始瘋狂涌現(xiàn)——湖南省抗菌藥、福建臨床用量大藥品、山西21款注射劑、安徽部分常用藥和抗癌藥等開展的帶量采購都已經(jīng)招采完畢甚至馬上就要執(zhí)行了。不僅僅是各省，福建三明市、山東德州等地市也都開始本地的帶量采購，帶量采購儼然已有席卷全國之勢(shì)。
不僅僅是藥品，在取消加成之后，高值耗材的帶量采購也快馬加鞭要開展了。
據(jù)E藥經(jīng)理人的消息，在第三次國家集采落地前，可能要先做三種高值耗材的國家集采，前幾天國家醫(yī)保局已把統(tǒng)計(jì)表格發(fā)給各地。
而也就是在近日，5月18日，京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)藥聯(lián)合采購辦公室（3+N集采聯(lián)盟）對(duì)議價(jià)組人工晶體開展議價(jià)談判結(jié)果出爐。本次集采共選定了53組目錄，共172個(gè)產(chǎn)品，第一輪競(jìng)價(jià)、第二輪議價(jià)談判，其中有25個(gè)產(chǎn)品競(jìng)價(jià)成功，19個(gè)產(chǎn)品議價(jià)談判成功。
一方面，京津冀尤其是北京是醫(yī)療界的風(fēng)向標(biāo)，一旦高值耗材帶量采購方式在北京成功，那么其他地方推廣復(fù)制可行性極大；另一方面，京津冀等地聯(lián)盟帶量采購有強(qiáng)大政策支持。
2019年，媒體報(bào)道國家醫(yī)保局召集臨床專家召開會(huì)議，就高值耗材帶量采購進(jìn)行討論，指出“集采或?qū)男难芙槿肫餍担ㄖЪ埽┣腥耄瑫r(shí)還將對(duì)支架產(chǎn)品進(jìn)行分類編碼，為集采做準(zhǔn)備。”
7月31日，《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》由國務(wù)院正式對(duì)外公布，明確今年底前要取消高值醫(yī)用耗材加成,并從下半年起鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購。對(duì)于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，《方案》提出按類別探索集中采購，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購，由國家醫(yī)保局單獨(dú)負(fù)責(zé)。
02
國家醫(yī)保局將出方案
結(jié)余用于提高醫(yī)護(hù)待遇
帶量采購不僅僅是沖擊醫(yī)藥界，讓醫(yī)藥圈叫苦不迭，實(shí)際上，也是一場(chǎng)席卷醫(yī)療界的風(fēng)暴。
首先，帶量采購品種因?yàn)橛辛康募s定，所以在很多地方執(zhí)行時(shí)，中選藥品成為醫(yī)生必須處方的首選，只有完成任務(wù)后，才可以開其他的同類藥品，醫(yī)生得時(shí)時(shí)關(guān)注到底完成任務(wù)量沒。
而從處方角度來講，就是醫(yī)生需要更換處方了，不能開常用的藥了。此外，目前國內(nèi)仿制藥進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)的藥品，很多醫(yī)生并不熟悉，由于價(jià)格低，藥企也沒有推廣營銷費(fèi)用，臨床醫(yī)生對(duì)這些藥品的實(shí)際療效也需要進(jìn)一步了解和認(rèn)可。
當(dāng)然，不僅僅是醫(yī)生不習(xí)慣，帶量采購的品種很多是慢病用藥，更換藥品也必須給患者詳細(xì)解釋和說明。
不過，現(xiàn)在經(jīng)過一輪又一輪的媒體宣傳，藥價(jià)便宜了，醫(yī)生面臨的不斷開藥的需求，據(jù)媒體報(bào)道，山東的帶量采購中標(biāo)品種拜唐蘋都被搶瘋了，因?yàn)殚_完沒量了，醫(yī)生居然被患者威脅。
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△圖片來源：微博
當(dāng)然，較為實(shí)際的是，相關(guān)藥品價(jià)格大幅下降，幾乎已經(jīng)失去藥品回扣空間，部分科室的醫(yī)生收入會(huì)受到較大影響。有的醫(yī)生在微博上直接坦言，帶量采購后沒早飯吃了。也有醫(yī)生發(fā)微博稱，帶量采購將會(huì)降低公立醫(yī)療整體質(zhì)量。
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△圖片來源：微博
帶量采購后，如何保證醫(yī)生收入不下降已經(jīng)成為必須要考慮的問題。
近日，湖南省醫(yī)療保障局辦公室下發(fā)抗菌藥專項(xiàng)帶量采購政策解讀中，特別表態(tài)，因?yàn)橛脦Я坎少徦幤饭?jié)省下來醫(yī)保資金可留給醫(yī)院用于醫(yī)院薪酬改革。
該項(xiàng)解讀指出，有關(guān)“結(jié)余留用”的激勵(lì)機(jī)制，國家醫(yī)保局正在研究制定相關(guān)政策文件，湖南省將在國家政策框架內(nèi)，創(chuàng)新“結(jié)余留用”激勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算指標(biāo)內(nèi)，探索對(duì)中標(biāo)藥品單列基金預(yù)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過使用中標(biāo)藥品節(jié)約下來的費(fèi)用，在實(shí)行醫(yī)保基金“年度額度”結(jié)余留用的同時(shí)，試行“結(jié)余金額”留用，經(jīng)考核后，部分結(jié)余金額可留給公立醫(yī)院用于進(jìn)行薪酬制度改革等內(nèi)部改革，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。
