▍開封控耗大風暴
昨天，我們剛剛發(fā)布了《耗材重點監(jiān)控來了！30款被嚴控》，講的是河南南陽控耗情況。今天，我們又發(fā)現(xiàn)河南另一個城市――開封，也發(fā)布了耗材重點監(jiān)控的通知文件。
這份文件名為《關于對全市醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材使用實施“雙十”制度管理的通知》（汴衛(wèi)〔2018〕153號）。
通知提要求，各醫(yī)療機構均要建立完善高值醫(yī)用耗材使用“雙十”制度，要成立高值醫(yī)用耗材管理專委會，確保“雙十”制度貫徹落實。
所謂“雙十”制度，就是對使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排名前十的醫(yī)務人員進行監(jiān)控的一個制度。
通知要求，各醫(yī)院都要建立高值醫(yī)用耗材高風險重點監(jiān)控目錄，定期對使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排 名前十的醫(yī)務人員進行合理的統(tǒng)計、分析和評價。其中，三級醫(yī)院每月進行一次，三級以下醫(yī)療機構原則上最少每季度進行一次
統(tǒng)計結果分級上報，各縣區(qū)衛(wèi)計委，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位，年終將匯總數據報送至市衛(wèi)計委糾風辦。
文件要求，對兩次進入不合理使用名單的醫(yī)務人員要進行約談或通報，并與個人的績效考核、職稱聘任和醫(yī)德醫(yī)風考評等掛鉤。
而對兩次進入 “雙十”名單的高值醫(yī)用耗材、經認定為不合理使用的，要對使用科室主要負責人進行約談，視情況分別給予限用、停用等處理措施。
和昨天南陽不一樣地方，開封在全國率先提出了“雙十”監(jiān)控的措施。可以說，開封監(jiān)控的不但是耗材，還有開耗材的醫(yī)生群體。
▍醫(yī)療控費，河南接連出手
在藥品領域，河南的重點監(jiān)控在全國是出了名的。比如今年2月份，河南省醫(yī)改辦一下子發(fā)布了61家醫(yī)院對抗菌藥物使用的監(jiān)控目錄。
而在此前持續(xù)的一個多月時間里，該辦還曾先后多次發(fā)布21家醫(yī)院的“重點監(jiān)控營養(yǎng)性、輔助性藥品目錄”，令業(yè)界震動了。
可以說，在藥品之后，河南正在拿濫開高值耗材開刀，這或將輕車熟路、卻又威力無比。相信在南陽、開封之外，預計河南其余各市也將陸續(xù)發(fā)布類似文件，銷量大的高值耗材，在河南可能要遇到麻煩了。
▍監(jiān)控不到位，院長或遭免職
除了河南，今年3月6日，廣西梧州市衛(wèi)計委也曾發(fā)布《關于做好醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材管理的通知》。
通知要求各公立醫(yī)院須分別統(tǒng)計本單位使用量和金額前十位的耗材信息，信息每月一上報，醫(yī)院須上報所用高值耗材名稱，也須上報使用數量、廠家名稱、單價、使用總額。
連續(xù)三個季度通報中，任何一個高值耗材排名(數量或金額)持續(xù)進入前十名且無合理原因的，除責令停止使用該品種外，市衛(wèi)計委將提請組織部門按程序免去該院長職務。
這是可以看到的，最早落實耗材控費、制訂監(jiān)控目錄的省市，也最非常管控嚴厲的一份文件。
當時，筆者曾判斷，梧州市之外，更多的地區(qū)也會推出本地的高耗重點監(jiān)控落地措施。高值耗材在迎來了陽光、集中采購大變革之后，也要迎來醫(yī)院使用機制的大變革，用量大、價格昂貴的則將首先受到沖擊！
▍落實9部委文件
去年年中，國家9部委聯(lián)合下發(fā)通知，拉開了全國性醫(yī)用耗材專項整治的序幕。而細查9部委的通知，整治重點任務中有一項是要探索建立耗材長效監(jiān)管機制。
該通知要求，醫(yī)療機構完善耗材內部管理制度，加強耗材的院內信息化管理水平，重點監(jiān)控高值耗材使用情況，對耗材使用超過同學科平均水平的醫(yī)生，進行病例的追溯再評價，并根據評價結果進行約談。
各地出臺的控費具體措施，包括出臺控費目錄，主要就是落實國家的政策文件。
各縣區(qū)衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位:
為進一步加強全市醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)廉潔風險防控工作，促進醫(yī)用耗材規(guī)范、合理使用，有效減輕群眾就醫(yī)經濟負擔，根據省衛(wèi)生計生委《關于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設的意見》（豫衛(wèi)糾﹝2017﹞1號）精神和醫(yī)用耗材專項治理工作要求，結合我市實際，經研究，決定對我市高值醫(yī)用耗材使用實施“雙十”制度管理，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、使用原則
高值醫(yī)用耗材使用應基于臨床診療需求和患者的實際情況，本著科學、合理和規(guī)范的原則，適度使用。
二、建章立制
“雙十”是指使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排名前十的醫(yī)務人員。各醫(yī)療機構均要建立完善高值醫(yī)用耗材使用“雙十”制度，成立高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會，建立相應的評價體系，切實加強管理，完善監(jiān)督檢查機制，確保“雙十”制度貫徹落實。
三、信息公開
（一）各醫(yī)療機構應通過公示欄，公示高值醫(yī)用耗材的名稱、品規(guī)和收費價格，提高醫(yī)療費用透明度。
（二）各醫(yī)療機構在使用高值醫(yī)用耗材時，應充分尊重患者意愿，與患者簽訂《知情同意書》，應向患者提供至少兩種不同價位、不同廠家的高值醫(yī)用耗材供患者自主選擇。
四、數據管理
（一）各醫(yī)療機構都要建立符合本單位實際情況的高值醫(yī)用耗材高風險重點監(jiān)控目錄。
（二）各醫(yī)療機構要充分利用信息化手段，定期對使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排名前十的醫(yī)務人員進行合理的統(tǒng)計、分析和評價。三級醫(yī)療機構每月進行一次，三級以下醫(yī)療機構原則上最少每季度進行一次。
（三）統(tǒng)計結果分級上報，各縣區(qū)衛(wèi)生計生委，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位，年終將匯總數據報送至市衛(wèi)計委糾風辦。
五、獎懲措施：
各醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會要定期對高值醫(yī)用耗材統(tǒng)計結果進行合理評價，對不合理使用的應及時采取干預措施：
（一）對兩次進入高值醫(yī)用耗材不合理使用名單的醫(yī)務人員要進行約談或通報，并與個人的績效考核、職稱聘任和醫(yī)德醫(yī)風考評等掛鉤 ；
（二）對兩次進入 “雙十”名單的高值醫(yī)用耗材、經高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會認定不合理使用品規(guī)，應對使用科室主要負責人進行約談，視情況分別給予限用、停用等處理。
六、督導檢查
市衛(wèi)計委將針對“雙十”制度落實情況進行專項檢查，并對各醫(yī)療機構上報的高值醫(yī)用耗材數據進行抽查，對執(zhí)行制度不力、落實不到位且抽查問題嚴重的醫(yī)療機構，將在全市范圍內進行通報。省衛(wèi)計委亦將此項工作作為參評“河南省群眾滿意醫(yī)院”的重要依據。
各縣區(qū)各單位要高度重視高值醫(yī)用耗材使用“雙十”制度工作，認真落實“以案促改”，切實加強廉潔風險防控工作，促進廣大醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。
